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PCサイトを表示保険年金課
給付係 窓口 1階2番23･内線322･323･341番
1.国民健康保険資格異動届出書
国民健康保険資格異動届出書 (PDFファイル: 132.3KB)
（記入例）国民健康保険資格異動届出書 (PDFファイル: 177.6KB)
2.国民健康保険療養費支給申請書
国民健康保険療養費支給申請書 (PDFファイル: 124.5KB)
3.国民健康保険特別療養費支給申請書
国民健康保険特別療養費支給申請書 (PDFファイル: 87.1KB)
4.国民健康保険限度額適用･標準負担額減額認定申請書
国民健康保険限度額適用･標準負担額減額認定申請 (PDFファイル: 93.1KB)
5.国民健康保険食事療養・生活療養標準負担額減額差額支給申請書
国民健康保険食事療養・生活療養標準負担額減額差額支給申請書 (PDFファイル: 105.1KB)
6.国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書
国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書 (PDFファイル: 92.0KB)
7.国民健康保険移送費支給申請書
国民健康保険移送費支給申請書 (PDFファイル: 106.2KB)
8.国民健康保険出産育児一時金支給申請書
国民健康保険出産育児一時金支給申請書 (PDFファイル: 97.0KB)
9.国民健康保険葬祭費支給申請書
国民健康保険葬祭費支給申請書 (PDFファイル: 83.8KB)
10.国民健康保険高額療養費支給申請書
国民健康保険高額療養費支給申請書 (PDFファイル: 151.4KB)
11.国民健康保険高額療養費概算払申請書
国民健康保険高額療養費概算払申請書 (PDFファイル: 98.0KB)
12.高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 (PDFファイル: 100.7KB)
13.国民健康保険高額医療費(外来年間合算)支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
国民健康保険高額医療費(外来年間合算)支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 (PDFファイル: 92.4KB)
14.国民健康保険法第116条該当・非該当届
国民健康保険法第116条該当・非該当届 (PDFファイル: 70.8KB)
15.国民健康保険被保険者証等再交付申請書
国民健康保険被保険者証等再交付申請書 (PDFファイル: 84.4KB)
16.国民健康保険関係文書等送付先指定届出書
国民健康保険関係文書等送付先指定届出書 (PDFファイル: 80.7KB)
17.特定健康診査受診券交付申請書
特定健康診査受診券交付申請書 (PDFファイル: 73.4KB)
18.新型コロナウイルス感染症に係る国民健康保険傷病手当金の支給申請
国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用） (PDFファイル: 83.5KB)
国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） (PDFファイル: 86.5KB)
国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用） (PDFファイル: 102.5KB)
国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用）(注)該当者のみ提出 (PDFファイル: 79.1KB)
新型コロナウイルス感染症に係る国民健康保険傷病手当金の支給申請について
保険税係 窓口 1階2番22･ 内線324･329･321番
1.非自発的失業者に係る国民健康保険税の軽減適用申請書
非自発的失業者に係る国民健康保険税の軽減適用申請書 (PDFファイル: 139.5KB)
2.国民健康保険税 納付方法変更申出書
国民健康保険税 納付方法変更申出書 (PDFファイル: 157.6KB)
3.国民健康保険税申告書
医療係 窓口 1階2番24・内線 327･328番
1.心身障害者医療費受給資格証交付申請書
心身障害者医療費受給資格証交付申請書 (PDFファイル: 2.8MB)
2.重度心身障害老人等医療費助成申請書
重度心身障害老人等医療費助成申請書 (PDFファイル: 2.9MB)
更新日：2023年01月01日