国民健康保険移送費支給申請書

更新日:2021年03月19日

ページID 6345
国民健康保険移送費支給申請書の詳細
申請書名 国民健康保険移送費支給申請書(PDFファイル:106.2KB)(注釈)
対象者 大和郡山市の国民健康保険に加入している人
この申請書が必要となるとき 医師の指示により、入院・転院が必要な場合や緊急でやむを得ない場合に、移送の費用を支払ったとき。
申請期間 随時
押印(印かん)の有無
添付書類
  • 医師の意見書
  • 領収書(移送区間、距離、方法のわかるもの)
郵便受け付けの可否 不可
その他 添付書類は原本をお持ちください。
制度について詳しくは、表下のリンク「国民健康保険の給付」のページの「移送費の支給」の項目をご覧ください。

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