心身障害者医療費受給資格証交付申請書

心身障害者医療費受給資格証交付申請書の詳細
申請書名	心身障害者医療費受給資格証交付申請書(PDFファイル:2.8MB)(注釈)
対象者	助成対象者については表下のリンク「医療費助成制度」からご覧ください
この申請書が必要となるとき	医療費受給資格証の交付を受けようとする方
申請期間
記載要領	心身障害者医療費受給資格証交付申請書記載要領(PDFファイル:663.5KB)
押印(印かん)の有無	無
添付書類	健康保険証(写) 身体障害者手帳または奈良県発行の療育手帳(写) (大和郡山市国保の方のみ)高額療養費支給申請書高額療養費支給申請書申請書書式(PDFファイル:88.8KB) 高額療養費支給申請書記載要領(PDFファイル:329.6KB) (大和郡山市で市民税が課税されている方は不要)住民税課税(非課税)証明書 (代理人申請の場合)委任状(PDFファイル:27KB)
郵便受け付けの可否	可
その他	制度について詳しくは、表下のリンク「医療費助成制度」からご覧ください 2ページありますので、A4版用紙の両面に印刷してください。

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