医療費助成変更届

医療費助成変更届の詳細
申請書名	医療費助成変更届(PDFファイル:2.7MB)(注釈)
対象者	医療費助成制度(表下のリンク「医療費助成制度」参照)の給付を受けておられる方
この申請書が必要となるとき	届出事項(加入医療保険・住所・氏名・届出口座など)に変更のあった時、助成要件に該当しなくなったとき
申請期間
押印(印かん)の有無	無
添付書類	【加入医療保険の変更の場合】新しい健康保険証(受給者全員・写) (大和郡山市国保の方のみ)高額療養費支給申請書高額療養費支給申請書申請書書式(PDFファイル:88.8KB) 高額療養費支給申請書記載要領(PDFファイル:329.6KB) (代理人申請の場合)委任状(PDFファイル:27KB)
郵便受け付けの可否	可
その他	医療費助成制度については表下のリンク「医療費助成制度」をご覧ください。 2ページありますので、A4版用紙の両面に印刷してください。

(注釈)上記リンクテキストをクリックすると、新しいウィンドウが開きます。

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