乳幼児医療費受給資格証交付申請書(出生から就学前のお子さま)

乳幼児医療費受給資格証交付申請書(出生から就学前のお子さま)の詳細
申請書名	乳幼児医療費受給資格証交付申請書(PDFファイル:134.8KB)(注釈)
対象者	助成対象者については表下のリンク「子ども医療制度と助成対象者について」からご覧ください
この申請書が必要となるとき	医療費受給資格証の交付を受けようとする方
申請期間
記載要領	乳幼児医療費受給資格証交付申請書記載要領(PDFファイル:196KB)
押印(印かん)の有無	無
添付書類	対象者(お子さま)の健康保険証等(写) (大和郡山市国保の方のみ)高額療養費支給申請書高額療養費支給申請書申請書書式(PDFファイル:457.5KB) 高額療養費支給申請書記載要領(PDFファイル:552.3KB) (代理人申請の場合)委任状(PDFファイル:27KB) (情報連携不可の場合)扶養義務者の住民税課税(非課税)証明書
郵便受け付けの可否	可
その他	2ページありますので、A4版用紙の両面に印刷してください。

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この記事に関するお問い合わせ先

子育ち支援課　給付係

郵便番号:639-1198
大和郡山市北郡山町248-4
電話：0743-53-1151(内線529）
ファックス：0743-53-1049