様式第1号の3(第1条の2関係)
景観保全型広告整備地区屋外広告物設置届出書
　　年　　月　　日
　　大和郡山市長　　　　様
届出者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
電話　　　　　　　　　　　

　次のとおり広告物の表示(広告物を掲出する物件の設置)をするので、奈良県屋外広告物条例第5条の2第7項の規定により届け出ます。
表示又は設置の場所	　	
種類	　	
形状寸法	横　　メートル　高さ　　メートル
縦　　メートル　面積　　平方メートル	照明の大要	　	
表示又は設置の期間	　　年　　月　　日から　　年　　月　　日	
管理者	住所	　	
	氏名	電話　　　　　　　　　　　　	
広告主	住所	　	
	氏名	電話　　　　　　　　　　　　	
施工者	住所	　	
	氏名	電話　　　　　　　　　　　　	
施工期間	着手	届出日から　　日以内	完了	着手の日から　　日以内	
添付書類	1　付近の見取図
2　色彩及び意匠を表す図面
3　仕様書及び設計図(はり紙、はり札等の場合を除く。)
4　その他市長が必要と認める書類	
備考	　	
注　1　表示又は設置の場所が数箇所にわたり、書ききれないときは、別紙に記載してください。
　　2　法人の場合には、その名称、主な事務所の所在地及び代表者の氏名を記入してください。