【転入者用】新型コロナウイルスワクチン接種券 申し込みフォーム

転入者用新型コロナウイルスワクチン接種券の発行は、以下のメール送信フォームをご利用ください。

注意事項

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    ドメイン : city.yamatokoriyama.lg.jp
【転入者用】新型コロナウイルスワクチン接種券 申し込みフォームの表組みです。
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新型コロナワクチンの接種履歴
新型コロナワクチンの接種履歴を入力してください。
(1回目をすでに接種をされた方は、接種を受けた年月日を記入してください。)
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接種券の送り先が異なる場合の郵便番号
接種券の送り先が異なる場合の郵便番号を入力してください。
接種券の送り先が異なる場合の住所
電話番号(平日の昼間に連絡がつく番号)
平日の昼間に連絡がつく電話番号を入力してください。(例0743-53-1151)
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