新型コロナワクチン接種券発行申請

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新型コロナワクチン接種券発行申請の表組みです。
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電話番号(平日の昼間に連絡がつく番号)
平日の昼間に連絡がつく電話番号を入力してください。(例0743-53-1151)
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申請理由
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これまでに新型コロナワクチンを接種した回数
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最後に接種された日
例:R4.4.1