出生れんらくカード・出生れんらくメール

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個人情報保護方針

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メールアドレス(256文字以内)
入力例：foo@example.com (英数記号のみ)
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確認のため、再度入力してください。
住所(100文字以内)
入力例：本庄町317-2 (大和郡山市を省略)
電話番号(固定もしくは携帯)(20文字以内)
入力例：03-1234-5678 (平日の昼間に連絡できる番号、数字とハイフンのみ)
(入力必須)
父 氏名(60文字以内)
入力例：郡山太郎
父 年齢(2文字以内)
入力例：33 (数字のみ)
母 氏名(60文字以内)
入力例：郡山花子
母 年齢(2文字以内)
入力例：30 (数字のみ)
児 氏名(かな) (60文字以内)
入力例：こおりやまけんた
(入力必須)
児 氏名(漢字) (60文字以内)
入力例：郡山健太
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児 性別
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父母との続き柄 (2文字以内)
入力例：1 (第何子か数字のみ)
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妊娠期間【週】 (2文字以内)
入力例：40 (数字のみ)
(入力必須)
妊娠期間【日】 (2文字以内)
入力例：3 (数字のみ)
(入力必須)
娩出日時【年】 (2文字以内)
入力例：22 (和暦の年数を数字で)
(入力必須)
娩出日時【月】 (2文字以内)
入力例：5 (数字のみ)
(入力必須)
娩出日時【日】 (2文字以内)
入力例：5 (数字のみ)
(入力必須)
分娩の経過



分娩の経過(その他)(40文字以内)
(注)その他を選択された方はこちらに内容を入力して下さい
分娩の経過(特記事項)(100文字以内)
計測値 体重 (6文字以内)
入力例：3100 (単位：グラム)
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計測値 身長 (4文字以内)
入力例：52.5 (単位：センチメートル)
(入力必須)
計測値 胸囲 (4文字以内)
入力例：32.0 (単位：センチメートル)
(入力必須)
計測値 頭囲 (4文字以内)
入力例：33.5 (単位：センチメートル)
(入力必須)
出産場所名 (30文字以内)
入力例：さんて産婦人科
(入力必須)
里帰り先 滞在予定最終日【年】(2文字以内)
入力例：22 (和暦の年数を数字で)
里帰り先 滞在予定最終日【月】(2文字以内)
入力例：6 (数字のみ)
里帰り先 滞在予定最終日【日】(2文字以内)
入力例：10 (数字のみ)
里帰り先 住所(100文字以内)
入力例：山梨県甲府市丸の内1-10-100
里帰り先 住所(様方)(10文字以内)
入力例：武田
里帰り先 電話番号(20文字以内)
入力例：03-1234-5678 (数字とハイフンのみ)
心配に思うことや、最近の様子などを記入して下さい