【高齢者予防接種】定期接種公費負担申請フォーム
【注意】入力の前にご確認ください。
受付期間外、実施医療機関でない場合、年齢等で対象でない人の申請は受付できません。
大和郡山市内での接種で、身体障害者手帳・療育手帳・精神障害者保健福祉手帳・被爆者健康手帳・戦傷病者手帳をお持ちの人は、接種を受ける医療機関での提示・確認となります。
大和郡山市外での接種で、身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳、被爆者健康手帳、戦傷病者手帳をお持ちの人は、申請時に手帳の確認が必要となるため、窓口または郵送での手続きとなります。また、公費(無料)の対象に該当されない場合は、接種前に自己負担金を保健センターへお支払いしていただく必要があるため、窓口または郵送(現金書留)での手続きとなります。
【個人情報保護方針】のページをご覧ください。
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