大和郡山市ふるさと応援寄附金お申し込みフォーム

大和郡山市ふるさと応援寄附金お申し込みフォームの表組みです。

郵便番号	ハイフン無し（半角）でご入力ください。 (入力必須)
ご住所	(入力必須)
お名前	(入力必須)
フリガナ	(入力必須)
電話番号	連絡のつく番号をハイフン無し（半角）でご入力ください。 (入力必須)
メールアドレス	(入力必須) 確認のため、再度入力してください。
寄附金額	ふるさとチョイスよりご確認お願いします。 複数のお申し込みをされる場合はそれぞれお申し込みをお願いします。 半角数字のみご入力ください。 (入力必須)
お礼の品番号	ふるさとチョイスよりご確認お願いします。 複数のお申し込みをされる場合はそれぞれお申し込みをお願いします。 半角数字8桁のみご入力ください。 (入力必須)
お礼の品名	ふるさとチョイスよりご確認お願いします。 複数のお申し込みをされる場合はそれぞれお申し込みをお願いします。 サイズ選択等ある場合は備考欄にご入力ください。 (入力必須)
配送先郵便番号	申込者のご住所と同じ場合の入力は不要です。 ハイフン無し（半角）でご入力ください。
配送先住所	申込者のご住所と同じ場合の入力は不要です。
寄附金の使いみち	複数の使いみちを選択される場合はそれぞれの使いみちでお申し込みお願いします。 (入力必須) 1.歴史文化に関する事業 2.教育環境の充実や子育て支援等に関する事業 3.環境保全に関する事業 4.まちづくりやコミュニティ活動等に関する事業 5.市におまかせ
払込方法	各払込方法の詳細については寄附金の払込方法のページをご覧ください。 (入力必須) 払込用紙 納付書 口座振込 現金書留 大和郡山市役所へ直接持参
ワンストップ特例申請	確定申告をされない方で、当年中の寄附が5自治体以内である方は「希望する」を選択してください。 (入力必須) 希望しない 希望する
寄附者名等の公表	(入力必須) 希望しない 希望する
備考